急性黄疸型肝炎的中医治疗医案

范某某，女，20岁，学生。1977年12月9日就诊。溺黄，无力，食欲不振已8天。
现病史：10天前感到全身倦怠无力，精神疲惫，嗜睡、食欲不振，腹满，头晕，口干，大便干，小便黄等。曾服感冒药治疗无效，症状逐渐加重故来就诊。
检查：发育正常，营养尚好，神志清楚，检查合作，精神疲惫，全身皮肤及巩膜稍有黄染。肝脾不肿大，肝区有扣击痛。腹水（-）。
肝功能：黄疸指数25单位，总胆红质2.8毫克%，麝香草酚絮状试验（+++），麝香草酚浊度试验14单位，谷丙转氨酶440单位。尿三胆（+）。
脉象：弦细。
舌象：舌质淡红，苔薄白。
辨证：湿热毒邪蕴郁中焦，脾胃失司影响胆汁正常疏泄而外溢，故黄疸出现。因热邪较重，故口干，苦，大便干，小便赤等热象较为突出。
诊断：急性黄疸型传染性肝炎（阳黄）。
治则：清热解毒，利胆。

处方：茵陈60克（后下），败酱草、紫丹参各30克，金银花15克，竹茹12克，板蓝根30克，栀子9克，大黄3克，美人蕉根60克。水煎服。
1977年12月12日复诊：服上方3付，饮食增加，恶心已轻，大便已通。此为热象已解，应加利湿和胃之药，上方加泽泻、陈皮各9克，继服。
12月15日三诊：服上方3付，大便溏薄，日2次，余无不适。脉沉细，舌质淡、苔薄白。由于出现大便稀溏，恐系药物过于寒凉，有伤脾胃，速改上方去大黄，加健牌益气之品。调方为：茵陈、败酱草、紫丹参、金银花、板蓝根各30克，焦栀子6克，陈皮9克，美人蕉根30克，泽泻12克，太子参30克，云茯苓15克，白术12克，大枣5个。
12月22日四诊：上方服7剂，诸症悉除。肝功能：麝香草酚浊度试验8单位，谷丙转氨酶正常，黄疸指数3单位，总胆红质0.3毫克%。舌质淡红，舌苔薄白。再拟益气键脾，佐以清热解毒。方用：太子参30克，白术、云茯苓各15克，大枣5个，浮小麦30克，茵陈、败酱草、金银花、板蓝根各15克，泽泻9克。
1978年1月5日五诊：诸症悉除，肝功正常，超声波——稀疏微波。病已痊愈。
按：本例是感受湿热较轻的黄疸型肝炎，初用清热解毒泻热之剂，迅速控制了病情。后来病人大便稀溏，可能是药味过于寒凉引起，久服则脾胃有伤，要及时舍弃苦寒泻下之药，加入健脾之品以立纠此弊。（李普）

——本文摘自《医案丛刊 肝病》一书