本文目录

1 【龙胆泻肝汤组成】2 【龙胆泻肝汤方歌】3 【龙胆泻肝汤方解】4 【龙胆泻肝汤主治】5 【龙胆泻肝汤医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于龙胆泻肝汤的论述7.0.1 证候分析7.0.2 功用7.0.3 方义分析7.0.4 炮制特点7.0.5 配伍特点7.0.6 辨证指征7.1 临床应用─辨证要点7.2 运用─加减变化【龙胆泻肝汤组成】

龙胆草6g 栀子9g 黄芩9g 泽泻12g 川木通9g 车前子（包）9g 当归3g 生地黄9g 柴胡6g 生甘草6g

【龙胆泻肝汤方歌】

龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草，当归生地益阴血，肝胆实火湿热消。

【龙胆泻肝汤方解】

本证多由肝胆实火上炎，肝胆湿热下注所致，治疗以清泻肝胆实火，清利肝经湿热为主。肝经绕阴器，布胁肋，连目系，入巅顶。肝胆实火上炎，上扰头面，故见头痛目赤；胆经布耳前，出耳中，故见耳聋、耳肿；舌红苔黄，脉弦细有力均为肝胆实火上炎。肝经湿热下注，故见阴肿，阴痒，阴汗，妇女带下黄臭。方中龙胆草大苦大寒，既能清利肝胆实火，又能清利肝经湿热，故为君药。黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热，共为臣药。泽泻、木通、车前子渗湿泄热，导热下行；实火所伤，损伤阴血，当归、生地养血滋阴，邪去而不伤阴血；共为佐药。柴胡舒畅肝经之气，引诸药归肝经；甘草调和诸药，共为佐使药。

肝胆实火热盛，去木通、车前子，加黄连泻火；若湿盛热轻者，去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增强利湿之功；阴囊囊肿，红热甚者，加连翘、黄芩、大黄以泻火解毒。

【龙胆泻肝汤主治】

（1）肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁肋胀痛，耳聋耳肿，口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力。

（2）肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等。舌红苔黄腻，脉弦数有力。

【龙胆泻肝汤医案】

朱某，女，28岁，1988年3月19日初诊。不寐月余，经服用谷维素、维生素B1、安定等及中药汤剂未效。诊见：心烦失眠，性情急躁，善太息，每于情绪波动则彻夜不眠，伴头痛头晕，胁肋胀痛，形体消瘦，面红目赤，口苦咽干，小便赤涩，大便秘结。舌红、苔黄，脉弦数。诊为不寐。证属肝失疏泄，郁而化火，火扰心神。治宜疏肝解郁，泻火安神，拟龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草、枳壳、郁金各10g，栀子、黄芩、车前子、大黄（后下）各12g，柴胡、木通各9g，生地黄18g，甘草3g，黄连6g。每日1剂。2剂后，小便利，大便通，胁痛减，头痛轻，失眠好转。原方去大黄，加香附12g，合欢花10g，继进4剂而瘥。 （摘自《新中医》）

【医案分析】

患者“性情急躁，善太息，每于情绪波动则彻夜不眠....胁肋胀痛.....目赤，口苦咽干....小便赤涩，大便秘结，舌红、苔黄，脉弦数”，肝火显然十分明显。“心烦失眠”，肝火犯心，心肝火旺。“头痛头晕...面红目赤”，肝火有上炎趋势。治疗当逆其病势，用龙胆泻肝汤清中寓泻，可兼顾清心安神、通腑等。

作者用龙胆泻肝汤去泽泻、当归（保留了泻热的栀子、车前、木通和养阴的生地，故原方结构未变），加了清心的黄连和通腑的大黄。安神为治标方法，若治本有把握做到效果快，不加亦可。一般来讲，脏腑实火证的控制速度都很快。结果2剂后诸方面均有好转。腑气已通，去大黄，加强疏肝（香附）和安神（合欢花），又4剂痊愈。当然，若不加安神药，看前2剂的效果，速度也慢不了。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于龙胆泻肝汤的论述

龙胆泻肝汤 一类方 

证候分析

龙胆泻肝汤适应面很宽，内科用，妇科用，五官科用，皮肤科用，非常宽了。内科里面涉及到很多系统，所以是一种充分体现异病同治的一张常用方。

主治证候可以把它分为两个部份，肝胆实火上炎，肝经湿热下注，有的说三焦湿热下注。一个实火，一个湿热。把握这个主治的时候，就是上中下了。首先这个实火是肝经有火，有热才化火的。肝经自身有热，可以反应胁肋灼痛，可以有急躁易怒。整体上可以舌红、苔黄、脉数。肝火可以脉弦数。这是一个从把握肝经有热基本特点，当然化火上炎，可以头痛、目赤，升发太过，肝的升发在正常情况下，有一定的升发的，生举清阳升发的力量，目的是为了使下部肝藏之血，肾藏之精，肾精肝血上输头部，靠肝的升发。升发太过，头痛、目赤，头部气血逆乱，肝气升发太过，胆热随之上犯，可以口苦，少阳经脉循耳可以耳聋，耳鸣，甚至耳肿，这一类，像中耳炎这些，也可以用龙胆泻肝汤。

这是一组肝经实火，肝经有热，化火循经上炎，这组表现，上部的。而三焦湿热，肝胆湿热下注反映出阴肿、阴痒、阴汗。肝经经脉络阴器，走少腹，所以出现一组阴肿、阴痒、阴汗，筋痿这类的表现。但是都有湿热的特征。偏重于湿热下注方面，出现苔黄腻，脉濡数，滑数。根据湿热的程度了。

妇科，带下黄臭，黏稠，泌尿科方面小便淋浊，那是湿热下注常见的，根据这三个部份，龙胆泻肝汤主治由三个部份构成，一个肝胆自身有热，急躁易怒，胁肋灼痛。最基本的，结合舌像、脉像这类，一部份循经上炎，化火循经上炎，一部份是三焦湿热下注，产生各种症状，涉及面非常广，这就是龙胆泻肝汤的证候分析。

从龙胆泻肝汤证候病机分析来说，就两大问题，一是肝火上炎，那要苦降，要降火，一个湿热下注，要清利下焦湿热，要清泻上炎之肝火，两者结合。

功用

清泻肝火、清利湿热

方义分析君臣佐使胆草黄芩、栀子 泽泻、木通、车前生地、当归
柴胡甘草

龙胆草是苦寒的，苦寒擅长于清肝胆的实火，降火，苦降，又擅于清下焦湿热，归经主要归肝胆。在清肝胆实火方面，苦寒程度很重，说它是凉肝猛降，清肝胆实火方面，它比黄芩这些厉害多了，凉肝猛降。清下焦湿热，有清利湿热利水的作用，一味药物兼两个方面的作用，说它两善其功，所以做君药。当然要注意，这个药中医对它认为的副作用，过于苦寒，容易伤胃。这个使用当中一般来说没有脾胃症状，脾胃不虚，体质比较壮实。没有脾胃症状，这个用龙胆草。如果有，要用其它方法。

臣药，考虑了两组。每一组增强龙胆草某一方面的作用，黄芩、栀子可以增强胆草的清泻肝火作用。栀子还能利水。也有助于解除下焦湿热，能够使肝胆之火从小便排出，泽泻、木通、车前这三个药，能够清下焦湿热，清热利水，从归经来看，泽泻入肾，膀胱经，木通、车前阶可以入小肠经。清利湿热，同时还有清心，分清浊这个作用。这三味是清利药当中常用的。性质还是比较平和的。

佐药有两组，生地当归是考虑到肝是藏血之脏，肝胆实火容易伤阴耗血，所以用生地，清热凉血同时又能养阴。当归有一定的活血作用。偏温，使整个方凉而不郁。也有养血作用。生地当归结合，补益阴血，补益由于肝胆实火引起的阴血损伤。柴胡的运用，首先在于疏理气机，用苦寒药清肝胆实火是对的。但肝脏的生理特点喜调达恶抑郁，过份寒凉容易使气机郁滞，所以在清肝凉肝同时，结合疏肝，使凉而不郁。当然有的说柴胡可以引经，引领方中诸药到肝经。这里有两个问题。一个要清泻肝胆实火，一个方面要清利下焦湿热。清肝胆实火要是这些药不认得那个路，到不了肝胆经络才要引经。我看这些药都能到。龙胆草就是以入肝胆经为主，你还要柴胡领它吗？所以这有点勉强。所以在凉肝同时疏肝，这个配伍是很符合肝脏特点的。虽然在民国初期的张锡纯，在用镇肝药或者清肝药的时候，治疗肝阳偏亢，他就要带点疏肝方法来，他说是遂其肝脏的调达之性。不要镇肝凉肝太过，反而使它抑郁，抑郁以后更容易化火上攻，或者是更容易肝阳偏亢。他说压而不服反生它变，要疏导。这个方里的柴胡，体现这种整个大苦大寒，凉肝清泻肝火的同时，要照顾到肝脏喜调达，恶抑郁的生理特性。当然你要说它也去引经，也可以那样讲。整个龙胆泻肝汤，从归经意义上讲，引经不太突出。本身黄芩胆草这些，都是可以入肝胆经的。所以龙胆泻肝汤里柴胡的运用体会，对肝脏特性很符合。

甘草能够保护胃气，防止胆草伤胃。虽然它防止龙胆草大苦大寒伤胃，但是也胃气上逆，胃气不和，或者胃有其它宿疾的，这方不宜使用，过于苦寒。

炮制特点

胆草、栀子、当归、生地四药酒炒，黄芩是用炒黄芩，便于药力的布散。这种做法也考虑到这方太苦寒，凉而不郁。

配伍特点

泻中有补，清利并用。

本来这个证候就是实火上炎，湿热下注，清和利是结合的。在清泻渗利的同时，要怕渗利可以伤阴，太苦寒也可以苦燥伤阴，所以有生地当归补益阴血。

辨证指征

胁痛，口苦，尿赤，舌红苔黄，脉弦数有力。

为清肝经实火的代表方，常用方。

龙胆泻肝汤

为清肝经实火的代表方，常用方。

上次课讨论了龙胆泻肝汤的证候分析，病机归纳，

临床应用─辨证要点

胁痛，口苦，尿赤，舌红苔黄，脉弦数有力。

辨证要点，写法有些教材都不一样，应该说可以概括，实火上炎和湿热下注两个方面。但由于是两个方面，往往把这个使用基本的依据，放在肝经有热上，所以胁痛、口苦、尿赤、舌红、苔黄、脉弦数有力。一般是基本的肝胆有热的表现。至于它具体运用可以侧重在实火上炎；那包括，如果肝胆实火上炎引起阳亢，像高血压一类的，这个方也可以用。当然这要其它的方面，体质还是壮实为使用的根据。五官科方面的，这个方，在实火上炎引起的，刚才说耳朵方面的，有些包括鼻渊方面的。像四川成都中医学院，原来有一个成药鼻渊舒，基本就是龙胆泻肝汤。也是五官科常用的。龙胆泻肝汤在眼科，肝开窍于目，眼科实热证候有时也可以用。所以作用在实火上炎的方面很多。

湿热下注刚才提到了，涉及到妇科，泌尿科，也很多病种。所以龙胆泻肝汤是清泻肝胆实火，清利下焦湿热的代表方、常用方。

运用─加减变化头痛头晕：加钩藤、菊花、夏枯草(清肝)出血：生地重用，加针对性止血药(血证宜从肝治)目赤肿痛：加菊花、蝉蜕、木贼。湿盛热轻：去黄芩、生地，加滑石、苡仁__生疮，阴囊肿痛，便毒__：去柴胡，加连翘、黄连、大黄

根据不同的部位，不同的病种，相对的辨病也要加一些药 ，或者病机有所变化要有加减、加味。这是举一些例子。

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