本文目录

1 【安宫牛黄丸组成】2 【安宫牛黄丸方歌】3 【安宫牛黄丸方解】4 【安宫牛黄丸主治】5 【安宫牛黄丸医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于安宫牛黄丸的论述7.1 主证分析7.2 功用7.3 方解7.4 配伍特点7.5 运用7.5.1 辨证要点7.5.2 服用方法　（供参考）7.5.3 使用注意【安宫牛黄丸组成】

牛黄 郁金 黄连 朱砂 山栀 雄黄 黄芩 水牛角各30g 冰片 麝香各75g 珍珠15g

【安宫牛黄丸方歌】

安宫牛黄开窍方，芩连栀郁朱雄黄，牛角珍珠冰麝箔，热闭心包功效良。

【安宫牛黄丸方解】

本方治证由热邪内陷心包，痰热内蒙清窍所致。治宜清热解毒，豁痰开窍，方中主药牛黄清心解毒，豁痰开窍。水牛角清心凉血，麝香开窍醒神；辅以栀子、黄连、黄芩清热解毒，助牛黄清心包之热。郁金、冰片辟秽通窍，助麝香以醒神开闭；佐以朱砂、珍珠、金箔镇心安神，雄黄豁痰解毒；使以蜂蜜为丸，调和药性。如此配伍，清心凉血解毒、清热泻火之品与芳香开窍药物三兼顾为其配伍特点。

【安宫牛黄丸主治】

邪热内陷心包证。症见高热烦躁，神昏谵语，口干舌燥，痰涎壅盛，舌红或绛，脉数。亦治中风昏迷，小儿惊厥。

药理研究：镇静，抗惊厥，解热，抗炎，降血压，强心，醒神，祛痰。其中牛黄解热，抗炎，祛痰，镇静，抗惊厥；麝香调节中枢神经系统，改善脑循环；冰片兴奋中枢神经，增强呼吸与血液循环，改善心肌代谢功能；水牛角解热，抗炎，强心，升高血压；朱砂、珍珠、金箔、栀子、黄芩、黄连镇静；郁金、黄芩、黄连解热，抗炎。

【安宫牛黄丸医案】

黄某，男性，70岁。先后患慢性支气管炎、支气管扩张、肺心病二十余年，近三年每因冬天病情加重。患者三天前无明显诱因而咳嗽加重，咯黄痰，并出现昏睡，急诊入院。诊见表情淡漠，嗜睡、呼之能醒，口唇紫绀，颜面汗出，皮肤潮湿，双肺散在干啰音，双肺底闻及大量湿啰音，心音遥远，心率102次/分，律齐。腹膨隆，肝脏肋下大三指，肝颈静脉回流征阳性。双下肢中度水肿。舌紫苔黄腻，脉沉滑。中医诊断：肺胀（痰蒙神窍）；西医诊断：肺心病，呼衰，肺性脑病。予抗感染、解痉、持续低流量吸氧、纠正心衰等治疗，一周病情无改善，且昏迷加重。立即给安宫牛黄丸一丸，温水化开鼻饲，6小时后清醒。再经内科积极治疗，病情好转，稳定出院。 （摘自《中国中医药报》）

【医案分析】

本案显然不是出绝汗的脱证式昏迷，故为闭证神昏。又“咯黄痰.....双肺底闻及大量湿啰音（注：显示痰还不少）....心率102次/分（注：显示脉数）.....舌紫苔黄腻”，为痰热闭证无疑。按理，至宝丹为最佳，但安宫牛黄丸亦可使用。作者还是用了最最常见的安宫，6小时后成功使病人苏醒过来。但一般方法应是，先予半丸，以后每隔1~2小时，未苏醒则再予半丸，一般一天最多2丸。可惜本案无后续的中药疗法。若早在老慢支时便用中药，决不会发展到后来肺心病难以回天的地步。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于安宫牛黄丸的论述

安宫牛黄丸　《温病条辨》

最基本的，有就是代表方。邪热内陷心包的代表方。

主证分析

邪热内陷心包证

邪闭心包，高热烦躁，神昏谵语。
兼夹秽浊，加重神昏。
热闭气机，舌謇不语。
热深厥深，手足厥冷。

它的主证强调邪热内陷心包，这个时候，这种邪热夹秽浊，夹痰，往往还是有的。但是从这个方的比较来看，它是以热为主，热毒为主。

虽然它治疗方法里面，也有豁痰开，但是清热解毒(过去清热解毒都说结合豁痰开窍)，现在豁痰袪痰，这方没有后面的方那么强。它是以清热解毒为主。认为是偏于热。痰，不是很突出。所以邪闭心包，高热烦躁，神昏谵语，这个是特点。它兼夹一定秽浊的话，可以加重神昏。至于像舌謇不语、手足厥冷，那都是热毒较盛，闭阻气机，影响心神，舌为心之苗，舌謇不语。或热深厥深，引起手足逆冷。

主治方面特点把握就是说，一般安宫牛黄丸证，神昏，但是神昏的程度不是太深。（比至宝丹来讲）。过去像二版教材，它区分时，安宫牛黄丸的主治，高热烦躁，神昏谵语。而至宝丹过去主治：高热烦躁，神昏不语。不语说明神昏程度深。现在都叫神昏谵语，但是用热来区分。安宫牛黄丸的发热是高热烦躁，至宝丹的主治是身热。身热这种痰热的发热，不见得是那样，没有安宫牛黄丸证发热高。这个要区别。

功用

清热解毒，开窍醒神　（凉开）清解热毒为主。

方解君牛黄清热解毒，凉血水牛角清热解毒麝香芳香开窍臣1黄连增加君药的清热解毒黄芩栀子臣2冰片加强麝香、牛黄的开窍郁金佐雄黄袪痰，有助于开窍朱砂镇心安神珍珠镇心安神金箔使蜜赋形剂

君药三味中，牛黄的清热解毒力较大。而且能作用于血分。凉血比较突出。麝香偏温，它擅长于芳香开窍，开窍力应该说在这里最大。牛黄麝香联用，开窍作用很突出。所以凉开三宝里，只有紫雪，牛黄换成羚羊角。因为它要熄风镇惊。在至宝丹和安宫牛黄丸里，牛黄、麝香联合都开窍。水牛角是用来清热解毒，以解毒凉血。也有些教材认为应该牛黄、麝香联合作君。水牛角作臣。强调既然是开窍，水牛角开窍力量不大。从主要功用来讲，清热解毒，开窍醒神。水牛角过去用犀角，犀角牛黄联用，清热解毒凉血作用很强。加上有些人认为现在用水牛角，拿犀角来讲，犀角本身有清香，能够透窍，透邪。

这里的臣药两组。我们一组一组讨论。黄芩黄连栀子这一组，主要是增加君药的清热解毒力量。通过增加清热解毒力量，清心，保护心神。像冰片、郁金，加强麝香、牛黄的开窍。雄黄袪痰，有助于开窍，但这方里袪痰力量不是很大。朱砂珍珠镇心安神，是考虑清心，芳香开心窍，清心解毒，这个基础上药镇心。现在一般金箔不用，从《中国药典》上，这个方都不用金箔了。整个结构清热解毒是非常突出的。清热力量很强。以芳香开窍。有一定的袪痰作用。

配伍特点

清热泻火，凉血解毒与芳香开窍并用，以清热解毒为主。所以对君药的理解，应该说牛黄和麝香，肯定是君药，犀角也应该做君药的。它清热解毒是为主的。实际上，芳香开窍治标，根本还是热毒造成的。清热泻火凉血解毒，概括起来就是清热解毒，清热泻火一般是气分火热的提法，凉血解毒是涉及到血分的热的提法。清热、芳香、开窍并用。

运用辨证要点

高热烦躁，神昏谵语，舌红或绛，苔黄燥，脉数有力。（实热证候）

服用方法　（供参考）

加强清心解毒之力，以清宫汤送服。
温病初起，邪由肺卫，迅即逆传心包者，以银花，薄荷，或银翘散煎汤送服。
若兼腑实：以生大黄末同服。
热闭兼脉虚：急以人参汤送服。

若兼腑实，或有时不兼腑实，配一点大黄的末，或一点大黄的汤送服，结合釜底抽薪，清解热毒更快。当然转向脉虚这种情况，要注意它是内闭外脱，开始由于这个正气消耗，造成内闭外脱可能性，所以要家人参汤送服。

使用注意

孕妇慎用。因为这方有镇心重坠这类东西。

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