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《伤寒说意》_太阳坏病结胸证

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结胸大陷胸汤证

结胸者,将来之阳明腑证,下早而成者。胃腑燥热,汗亡里阴,则入阳明,胸膈湿热,下陷表阳,则成结胸。阳明戊土,化气于燥金,是以胃热则生燥,太阴辛金,化气于湿土,是以肺热则生湿。腑热将作,胸热先生,故未入阳明,而遽下之,则成结胸。

如太阳病,脉浮而兼动数,风中于表则脉浮,热盛于经则脉数,表闭里郁则脉动,动而不得外泄则痛生。然数从浮见,尚非内实,浮则表证不解,其人头痛,发热,汗出,恶寒者,表未解也。表未解者不可下,下则表阳内陷。医不解表,而反下之,动数之脉,变而为迟,以其腑热未起,下则阳负而阴胜也。胃主降浊,土败胃逆,甲木上冲,胆胃之气,两相格拒,于是胸中作痛。甲木下行,而化相火,在下为主,在上为客,心肺之气,为甲木逆上之客气所冲,不得下达,相火郁发,外无泄路,于是息短胸盈,烦躁懊憹,膈热内郁而经阳外束,既不外泄,势必内陷。经腑之气,闭塞坚凝,心中硬满,是为结胸。气滞则生饮,宜大陷胸汤,泻热而排饮也。

若不成结胸,而下伤中气,其在阳分,则湿热郁蒸而头上汗出,其在阴分,则湿寒凝涩而小便不利,土败湿作,身必发黄也。

【52】大陷胸汤 四十二

大黄去皮,六两 芒硝一升 甘遂一钱匕

上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓;内芒硝,煮一两沸;内甘遂末,温服一升。得快利,止后服。

结胸诸变

伤寒六七日,经尽当解,而一有结胸,则至期不解。其膈热郁蒸,已成实邪,心下满痛,按之坚硬如石,关脉浮紧,是浊阴格其清阳,结塞不开,宜大陷胸汤也。若连发其汗,又复下之,津亡燥动,舌干发渴,日晡之时,小发潮热,不大便五六日,从心下以至少腹硬满疼痛,手不敢近,是邪热已深,湿将化燥,结胸而下连胃腑也。腑证合用承气,但潮热非甚,亦宜用大陷胸汤也。

若项亦强直,状如柔痉,是湿热熏蒸,津涸筋燥,结胸而上连颈项也。亦宜陷胸,汤恐速下,变而为丸,大黄、芒硝,清其热,葶苈、杏仁,泻其湿也。

结胸之证,下阴上阳,寸浮关沉,而其可以下愈,以其下焦之阳,未至绝根,故推陷上焦之阳,使之下接阳根。若其脉浮大,绝无沉意,是阳根已绝,万不可下,下之则死矣。若迁延日久,结胸之证,无一不俱,一见烦躁,则上热已极,阳根尽泄,虽不下而亦死矣。

若轻者,名为小结胸,亦在心下,但按之则痛,与大结胸之不按亦痛异,脉候浮数滑,与大结胸之寸浮关沉异。此亦湿热郁蒸之病,宜小陷胸汤,黄连清其热,半夏降其逆,栝蒌涤其痰也。

【51】大陷胸丸 四十三

大黄半斤 葶苈子熬,半升 芒硝半升 杏仁去皮尖,熬黑,半升

上四味,捣筛二味,内杏仁、芒硝,合研如脂,和散。取如弹丸一枚,别捣甘遂末一钱匕、白蜜二合、水二升,煮取一升,温顿服之,一宿乃下;如不下,更服,取下为效。禁如药法(禁如药法 禁忌如常。)

【53】小陷胸汤 四十四

黄连一两 半夏洗,半升 栝蒌实大者一枚

上三味,以水六升,先煮栝蒌,取三升,去滓;内诸药,煮取二升,去滓,分温三服。

脏结

结胸与脏结不同,结胸者,阳明之病,其证不按亦痛,按则痛剧难忍,寸脉浮,关脉沉,是上热而下寒也,脏结者,太阴之病,状如结胸,其实乃太阴胸下结硬之痞证而无上热者也,饮食如故,时时下利,其脉寸浮关沉,亦如结胸,但关则小细沉紧。腑阳颓败,脏阴牢结,究与结胸脉殊。若舌上白胎滑者,其病难治,盖舌为心窍,白为肺色,心火既衰,肺津瘀浊,胶塞心宫,故舌起白胎。胃土燥热,则胎黄涩,肺金湿寒,则胎白滑也。

若胁下素有痞块,连在脐旁,痛引少腹,而入阴筋,缘土湿木郁,筋脉短急,故牵引作痛。肝主筋,脉自少腹而络阴器,其经络如此也。此其土败木贼,中气磐郁,四维不转,是名脏结。结而不解,必死无疑也。脏结之证,阴胜则寒,阳复则热,寒为死机,热为生兆。阴阳相抟,多见烦躁。复之过者,邪热内燔,亦有下证。若绝无阳证,不往来寒热,人反静而不躁,舌上胎滑者,是为纯阴,不可攻也。

误下诸变

太阳经病未解,而遽下之,其脉促而不结胸者,经中阳气,内为阴格,外为邪束,不能通达,是以脉促。而既不结胸,则表阳未陷,经气郁发,必当作汗,此为欲解也。若寸脉浮者,阳为阴格,不得下通,必结胸也。脉紧者,表阳被郁,邪火上炎,必咽痛也。脉弦者,下伤脾胃,木气不舒,肝胆之脉,布于胁肋,必两胁拘急也。脉细数者,浊阴上逆,微阳浮升,必头痛不止也。脉沉紧者,表邪外束,胃气上逆,必欲呕也。脉沉滑者,肝木不升,郁动于下,必协合外热而为泄利也。脉浮滑者,乙木郁陷,疏泄失藏,必下血也。

盖木司营血,其性上升,木气不达,郁勃动荡,乃见滑象。滑而沉者,病在于脏,故主下利,滑而浮者,病在于经,故主下血。肝脉在左关,若郁于土中,则诊见于关,郁于水内,则诊见于尺矣。

误下脾陷

太阳病二三日,方传阳明、少阳之经,乃但欲起,不能卧,烦躁如此,其心下必结。以邪逼阳明,经气不降,少阳无下行之路,二气痞塞,故胃口结滞,阳明、少阳之脉,必见弦大。若脉微弱者,此阴盛阳虚,本有寒邪在下也。寒则宜温,乃反下之,当脾陷而为泄利。若利止,必胃逆而为结胸。若泄利未止,四日见其外热,以为内热,复误下之,则阳根上泄,外热不退,而内寒下利,永无止期,此作协热利也。

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作者:标药网官方 @ 标药网   2021-05-21

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