茵陈利胆汤加减治疗胆结石

主治：胆石症（泥沙型）

处方：茵陈、金钱草、海金砂各15克，附子3克，粳米30克、延胡索、郁金、半夏、茯苓、鸡内金、党参、竹茹各10克。

用法：水煎服。

疗效：患者张×，男。36岁，干部。1979年4月10日初诊。主诉几年来右上腹部常有突然性疼痛，右肩亦抽掣痛，发作时伴恶心呕吐，曾在某部队医院作胆囊造影片示：胆结石（泥沙型）。证由肝病犯胃，脘痛干呕，不能纳食，肢冷泄滑，腑经阳失温运，乃虚寒之证。给予茵陈利胆汤加减。二诊服上方10剂后，右胁痛胀大减，纳食已增，守前方去茵陈、元胡、加白术10克，黄芪15克。5剂。三诊：脉形缓滑，吐涎沫不多，纳谷觉馨。周身寒凛已止，四肢回温，而两胁仍胀痛。再予以解郁宣通气血，厥阴阳明同治，通腑气以泄浊，清余邪以善后。复查肝胆超声波与摄片，未见明显结石。

按语：胆石症之病机总不外乎湿邪为患，既有共性，又有个性。本例因脾虚泄泻，寒湿浊阻而成。用附、参、芪以温阳扶正，仿“治肝先实脾”旨意，故取得显效。胆是“中清之腑”，以通降下行为顺，掌握邪正交争的对立关系，因人而异，既有原则性，又有灵活性，抓住不同阶段的特点，标本缓急，辨证论治。